口座振替のご案内

「自転車!安心パスポート」は、お支払い方法に「口座振替」もお選びいただけます。

※「口座振替」にて入会をご希望の場合は、Web申し込みではなく郵送での申し込みとなります。
また「口座振替」でのお支払いの場合は、口座振替手数料として「+80円」が毎月追加となります。予めご了承ください。
申込用紙が25日までに運営事務局に到着し、審査で不備がなく正常に処理された場合、補償開始日は翌々月1日となります。

申し込み ~ 加入までの流れは以下となります。

01申込用紙、口座振替依頼書を以下のボタンよりダウンロードしてください。

ダウンロード

02申込用紙に必要事項をご記入いただきましたら、
サービス会員規約をご確認いただき、
「会員規約に同意する」にチェックを入れてください。

※サービス会員規約はこちらからもご確認いただけます。

申込用紙

03口座振替依頼書に必要事項をご記入いただき、捺印ください。

※不備の内容によっては、再提出のお願い・お断り等を
させていただく場合がございます。

口座振替依頼書

04ご記入頂いた「申込用紙」「口座振替依頼書」を同封の上、
以下の住所までご郵送ください。

〒531-0041
大阪府大阪市北区天神橋7-12-6 グレーシィ天神橋ビル2号館6F
あんしん生活パック運営事務局 宛

05到着した申込用紙、口座振替依頼書の審査を行います。

※不備の内容によっては、再提出のお願い・お断り等を
させていただく場合がございます。

06審査完了後、第1回の引落し手続きを経て、お申し込みの成立となります。
成立後、以下の書類を発送させていただきます。

  • ・加入証明書
  • ・会員カード
  • ・その他ご案内資料